主动脉口狭窄的患者可能暂时不会考虑手术治疗,但中度或以上狭窄的儿童通常需要接受手术治疗,以改善其生活条件,延长寿命。
1. 一般治疗
随访:主动脉口狭窄的进展速度存在较大的个体差异,目前定期的临床随访和超声随访,尤其是早期识别症状,对于确定手术时机具有重要意义。应教育患者有关可能出现的症状,如果出现症状,应立即转诊进行随访。如果您有可疑症状,运动超声心动图可以帮助确定您的病情。超声心动图检查的频率,重度主动脉瓣狭窄每年一次,中度主动脉瓣狭窄每12年一次,轻度主动脉瓣狭窄每35年一次。
2.药物治疗
这种疾病没有特效药物治疗。高血压患者应积极控制血压,避免过度体力劳动和剧烈运动。有症状但不能手术的患者可以对症治疗,但预后很差,可应用抗心力衰竭药物(ACEI类药物)、心绞痛控制药物(硝酸酯类药物)、挑卡托普利、硝酸甘油、硝酸异山梨酯等药物正在等待。
3.手术治疗
1.球囊导管狭窄瓣膜扩张术:适用于儿童和青少年非钙化性先天性主动脉瓣狭窄。儿童可在吗啡镇静和局部麻醉下经皮穿刺股动脉或颈动脉,新生儿可在透视引导下经脐动脉插入球囊扩张导管。一旦球囊被推入狭窄瓣膜,它就会分阶段填充,逐渐扩张狭窄瓣膜,直到达到合适的直径。蕞的最大填充直径不得超过环径的90%。在反流的情况下,球囊扩张可能无法满足新生儿扩张后立即测量血流动力学指标的要求,但随着心室功能的改善可能会逐渐改善。
2.主动脉瓣膜切开术:对于需要手术的新生儿和婴儿,在室温麻醉下暂时切断心脏的血液循环,然后立即切开粘连的瓣膜连接处进行心内手术。约3 分钟内完成。也可以在体外循环下进行手术。
婴儿或儿童在低温体外循环下,横向或纵向切开主动脉根部,切开主动脉壁,暴露瓣膜,切开融合连接处。应遵循堡的原则,以避免出现严重症状。阀门关闭不完全。
3.自体肺动脉瓣置换主动脉瓣(罗斯手术):适合所有年龄段。 Ross手术不适合因多肺动脉瓣、先天性发育异常、获得性病变或肺动脉高压而导致肺动脉明显扩张的患者。手术分为三大步骤:肺动脉切除;右心室流出道重建;
4.绀野翻修手术:适用于主动脉瓣已形成的纤维肌管狭窄。手术在体外循环和心脏骤停的情况下进行,在肺动脉瓣下方的右心室流出道漏斗处、靠近主动脉环的右冠状动脉口左侧、心室之间做斜切口。切开后,暴露隔膜。在左右冠状动脉瓣交界处下方的室间隔作纵切口,暴露增厚的室间隔肌,适当切除左室流出道肥厚的肌肉。取出贴片,根据自己的扩展需要,将尺寸裁剪成椭圆形。然后使用带衬垫的双头针和单丝线将补片缝到右心室表面。修复后应检查右心室流出道是否有梗阻,如有,还应用补片扩大右心室切口。5、主动脉根部置换扩张手术:适用于纤维肌性通道狭窄伴主动脉瓣发育不全的患者。这项手术还需要在体外循环和心脏骤停的情况下进行。手术的目标是使用同种异体主动脉带瓣导管扩张狭窄的瓣膜下流出道并更换主动脉根部,将堡留在带瓣导管上。二尖瓣前叶被用作修复扩大的左心室流出道的材料。
6、局部主动脉瓣狭窄手术:在主动脉前壁作纵向切口,部分切除狭窄环以外至非冠状窦的狭窄组织,插入扩张的聚四氟乙烯人造血管,用于切开。修补。缝制后,薄环会变大。如果峰边缘阻塞左冠状动脉瓣窦,则也应切除该峰边缘以避免左冠状动脉血流阻塞。
7.弥漫性主动脉瓣狭窄手术:较长距离的主动脉成形术。剪一块比主动脉狭窄部分长的补片,并将下部剪成楔形。在主动脉瓣狭窄的前壁做一个纵向切口,分别延伸至非冠状动脉瓣窦和右冠状动脉瓣窦。去除纤维狭窄环后,缝合楔形补片的前部补片。做右冠状窦切口,将后段缝合到无冠状窦的切口上,以完全松解狭窄的主动脉段。